Žádost o vrácení přeplatku

Kategorie: Místní poplatky za odpady

ŽÁDOST O VRÁCENÍ PŘEPLATKU POPLATKU ZA KOMUNÁLNÍ ODPAD

(místní poplatek za provoz systému shromažďování, sběru, přepravy, třídění, využívání a odstraňování komunálních odpadů dle obecně závazné vyhlášky .........................)

A. ŽADATEL

Jméno a příjmení:............................................................       Rodné číslo: ............................................................

Adresa trvalého pobytu: ....................................................................................................................................................................................  

Telefon:............................................................        E-mail: ............................................................

B. SPOLEČNÝ ZÁSTUPCE (osoba, která odvádí poplatek za domácnost):

Jméno a příjmení: ............................................................    Rodné číslo: ............................................................

Variabilní symbol            

(vyplní správce poplatku)           

C. ŽÁDÁM O VRÁCENÍ ČÁSTKY ............................................................  KČ Z DŮVODU:

- změny trvalého pobytu mimo Ostravu

- jiného: ....................................................................................................................................................................................   

D. PŘILOŽENÉ DOKLADY:

....................................................................................................................................................................................  

....................................................................................................................................................................................  

E. ŽÁDÁM O VRÁCENÍ PŘEPLATKU POPLATKU ZA TYTO NEZLETILÉ OSOBY:

Jméno a příjmení                                                          Rodné číslo

F. PŘEPLATEK  CHCI ZASLAT:

- složenkou na adresu ....................................................................................................................................................................................  

- na účet č. .........................................................../.......................

Podpis: ...........................................................                                                                 dne: ...........................................................

________________________________________________________________________________________________

Žádost přijal: ...........................................................                                              dne:...........................................................

Převzal:...........................................................                                                                dne:...........................................................