Okresní (Pražská) správa sociálního zabezpečení v ………………………………………

Oznámení osoby samostatně výdělečně činné, která přestala vykonávat samostatnou výdělečnou činnost*)

1. Rodné číslo		
2. Jméno		
3. Příjmení		
4. Trvalý pobyt		

5. Výkon samostatné výdělečné činnosti skončil – skončí dne ………………….

    Samostatná výdělečná činnost přestala – přestane  být vykonávána z důvodu:
-	ukončení samostatné výdělečné činnosti
-	zániku oprávnění vykonávat samostatnou výdělečnou činnost **)
-	pozastavení výkonu samostatné výdělečné činnosti**)
-	že, umělecká nebo jiná tvůrčí činnost na základě autorského zákona  (nezávislé povolání, které není živností ani podnikáním podle zvláštních předpisů), není již vykonávána(o) soustavně
-	úmrtí                   

6. Samostatná výdělečná činnost nebyla ukončena, dochází však k převodu na jinou OSSZ (PSSZ).  

Datum  ………………………                                                                              		
 ……………………………………………..
                                                                                                                                                                                         podpis osoby
                                                                                                                                                                              samostatně výdělečně činné

  ) za osobu samostatně výdělečně činnou se považuje i osoba, která spolupracuje při  výkonu 
       samostatné výdělečné činnosti -  tento tiskopis  se  použije i pro oznámení  úmrtí  osoby samostatně výdělečně činné 						
) předložte k nahlédnutí doklad o zániku oprávnění k činnosti, pozastavení činnosti 					           

ČSSZ -  89 327 0												           II/ 2006