Oznámení o přijetí dřívějšího příjmení
OZNÁMENÍ
o přijetí dřívějšího příjmení podle § 29 zák. č. 94/1963 Sb., o rodině, ve znění pozdějších předpisů
Sděluji, že manželství, které jsem uzavřel/a dne ……………… před úřadem : ………………………… s paní/panem .....……………… nar. ………………………………………………………………bylo rozvedeno rozsudkem ...................... soudu v ..............č.j. ……………ze dne ……....a tento rozsudek nabyl právní moci dne ............................
Rozhodl/a jsem se, že budu napříště užívat své dřívější příjmení : ………………………….a žádám, aby toto mé oznámení bylo vzato na vědomí a poznamenáno v příslušné matrice.
Žadatel/ka: ……………………………...
rodné číslo : …………………………….
bydliště : ………………………………..
číslo OP : ……………………………….
vydán dne : ……………………………..
Totožnost ověřila : ……………… Podpis žadatele/ky: …………………….
Předložené doklady :
Oddací list vystavený :
svazek roč. str. p.č.
Rozsudek o rozvodu vydaný :
.................................. soudem v ................................
č.j. ze dne právní moc
Na vědomí : Podpis o převzetí :